作者：林芝安

多重疾病、多重病因、多重用藥是老年人常見的問題，所以很需要一個類似福爾摩斯的醫學偵探抽絲剝繭，花時間問診找出真正的病因，再拿掉不必要的用藥，減少因副作用引發更多健康問題。

有個老先生跌倒骨折住院，嘉基老人醫學科主任張育誠問他「怎麼會跌倒？」

「因為頭暈。」

「以前會頭暈嗎？」

「不會，最近才會，暈三個月了。」

「你有吃什麼藥嗎？」

「吃頭暈的藥，可是愈吃愈暈。」

「吃頭暈藥之前你有吃什麼藥嗎？」

「有，胃藥。」（註：因為胃口不好，其他醫生開幫助腸胃蠕動的藥，副作用之一是頭暈。）

「為什麼胃口不好？」

「呃……因為最近娶媳婦，媳婦煮的我吃不慣，又不好意思說，所以胃口不好…」（註：家人看他愈來愈瘦，擔心生病了，去診所看醫生時的主訴是沒食欲。）

「原來老先生骨折的原因是娶媳婦，」張育誠說得幽默又認真。

此外，同樣的疾病，老年人的症狀往往跟年輕人不太一樣，例如肺炎，通常症狀是發燒、咳嗽，但台大醫院老年醫學部主治醫師陳人豪有位病人既不咳也沒燒，而是很喘，伴隨胃口不佳、倦怠，很容易以為是心臟問題或慢性阻塞性肺炎，經過仔細問診檢查，才確認是肺炎。

當老年人身體出現兩種以上症狀，建議找老年醫學科

老年人身上通常有多種慢性疾病，不同科別的醫師對同一個疾病的治療方式可能不同，也容易出現用藥上的衝突，這時，就需要受過老年醫學專科訓練的醫生，用系統化的方式找出老年人各項疾病治療的整合目標，「而不是拆解成不同器官，化約成單一疾病，各別處理，」北榮高齡醫學中心主任陳亮恭認為。

也因為老年疾病有別於一般患者，老年醫學就將常見於老年族群的臨床表徵稱為「老年病症候群」，國外的數據顯示，盛行率可從10〜30％。美國老年醫學會認為最常見的老年病症候群有：憂鬱、失智、譫妄、體重減輕、暈眩、多重用藥、失禁、跌倒、衰弱、骨質疏鬆、壓瘡、行動力減損與步態不良、睡眠問題、感官功能改變等。

如果只有其中一項，可以找該專科的醫師診治，但「如果有兩個症狀以上，建議找老年醫學科看診，」成大醫院老年科主任張家銘提醒。

老醫科有個特色，通常會有個跨科團隊，包括醫師、護理、藥師、營養、復健、物理治療等給予多專業的整合服務。而為了整體評估老人身心狀況，會視情況進行周全性老年評估（CGA）。

這跟傳統醫學評估不同，著重在功能的考量，目標是協助讓衰弱（frail）老人能維持或改善功能，提升整體照護品質，評估內容除了一般性主訴、現病史、過去病史、用藥史及目前用藥外，還包括：

˙醫學面：包括多重疾病或特定疾病、認知功能障礙、失智、憂鬱等。

˙功能面：包括智力、情緒、溝通、活動力(例如跌倒)、平衡力、失禁、日常生活功能、營養、疼痛、睡眠狀態等。

˙心理面：包括社會狀態、環境資源、經濟、靈性等。

7種情況需要接受周全性老年評估

台大老年醫學部主任詹鼎正建議如果有以下情況，可接受周全性老年評估：

●身體功能減退、日常生活需要他人協助或照顧但還沒有確定診斷的老人。

●出現或懷疑認知障礙、功能障礙、活動力障礙、跌倒、憂鬱症狀、尿失禁、多重藥物使用等多重老年症候群者。

●多重或複雜性疾病，而不是某一特定疾病沒受良好控制的人。

●經常出入急診、住院或門診，需要進一步評估潛在疾病的老人。

●傳統家庭照護有困難，有長期照護考量，可能需要居家服務、居家護理或入住護理之家者。

●80歲以上，需要周全性了解隱藏性健康問題及預防之考量者。

●老人行為異常時的初步評估。

出處：康健雜誌（原文）

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