作者_退休好幸福

「爺爺，請您好好得走，謝謝您這段時間當我們的老師，現在您身上已經沒有病痛了，奶奶和孩子們也都在身邊，不要害怕，放心的離開吧…。」臺北市立聯合醫院的居家安寧照顧的護理團隊，在臨終者身邊緩緩說著。

不同於在院護理人員，居家安寧照顧的護理團隊走進居家，讓患者在人生的最後的階段裡，有機會在熟悉的地方與家人好好道別。

從105年開始，臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅，開始推動居家安寧照顧以及相關的居家醫療，對醫生、病患來說，開啟了另一條安寧醫療的選擇。

高價值的醫療應以病人為中心

早在黃勝堅在臺大金山分院擔任院長時，居家醫療就已建立完整模式，或許，郊區型態的居民感情聯繫較緊密，又或者是醫護人員所帶給大家的信任感，讓這個敏感的議題，在市郊地區逐漸被接受。

不過，同樣的模式在都會型的臺北，推動起來便不如金山來得順利。最大的原因，都會地區交通便利，許多人認為到醫院不遠、不麻煩，又或者有一些隱私上的考量，便不願接受居家醫療，但是，這些想法往往是源自於病患的家屬，而非病患本身。

黃勝堅說，真正有價值的醫療，應該是以「人」為中心。他看過太多接受「死亡套餐」的患者，從119急救電話到急診室，再從急診室進到加護病房，病危時，又要承受各種電擊、心肺復甦術，種種醫療行為都是以「醫院」、「醫療急救」為出發點，如果今天患者選擇在家中離開，是否就能減輕這些後續不必要的痛苦呢？

不斷溝通的重要性

（圖片來源／臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅）

當病人住進醫院後，若想要回家從事居家醫療，在出院前，家屬就應該要有共識，確定患者回到家後，是否有人力以及能力可以照料；再者醫院端也會提供出院的評估，深入了解病人本身與家人身心靈的需求，以及所遇到的種種困境，給予各項適時幫助，這種病人、家屬與團隊的互動，以夥伴關係所創造的正能量，就是所謂的「價值」。

醫護人員的訓練，黃勝堅同樣鼓勵醫生，要明確將患者的病況告知當事人，並安撫家屬反反覆覆的情緒，針對各個個案類型，更是頻頻考驗醫護人員的專業度。身為聯合醫院居家照顧師謝麗君說，患者回到家後，醫護人員會教導正確的照顧方式，並提供緊急專線，與家人共同討論未來可能發生的情況，並分享處理方式。

例如癌症末期患者回家後，醫療團隊會帶著照顧者做一次照顧流程，例如擦澡、餵食、嗎啡劑量的給予等等，並提供24小時專線服務，避免在發生緊急情況時，照顧者過於緊張而沒有做好，必要時，醫護人員也會到現場協助。

相較於醫院的安寧病房，主要是針對末期、急性期，各種緊急的病況；居家安寧則是傾向於維持患者的身體機能，保有最舒適的狀態，並與家屬建立共同照護的醫病關係，這些需求在出院之前，便有專業的護理人員會全部模擬、執行一次各種可能發生的狀況，加上上述回家後的帶領教導的動作，讓家屬更加安心。目前全臺北市有使用居家醫療服務者，約有2000多位。

回家，心就安了

黃勝堅憶起有位肺癌末期的病人，是個虔誠的佛教徒，當醫生告訴他的生命即將邁入終點時，他在猶豫是要待在醫院還是回到修行的地方。醫生告訴他：「如果想要走得很自然，就回到想去的地方吧。」回到精舍後，原本每分鐘跳動100多下的心跳，掉到了70幾下，這代表他心安了，甚至已經準備好面對死亡，放下種種驚嚇、焦慮的心情。

臨床上也見到不少個案，回到家後使用嗎啡的劑量比在醫院還要少。黃勝堅常常比喻，生命就像一盞燈，當累了需要關燈時，若又強行將燈打開，要怎麼安然休息呢？當離開的那天，身上一條管子都沒有，捨棄了各種維生系統，有的只剩曾經活在這個世界上的尊嚴，而居家醫療的開啟，便是那一個的尊嚴之鑰。

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