不容忽視的孕期產後憂鬱問題

8 月 14, 2017

不容忽視的孕期產後憂鬱問題

產婦情緒不穩定、容易有失落感等等狀況，時有所聞。事實上，不只是產後，從孕期開始，產婦及其家人就應該多多關注這方面的問題。

文／郭盈秀　採訪諮詢‧部分資料提供／楊聰才身心診所院長楊聰財　參考資料／《憂鬱情緒障礙自助手冊》衛生福利部

根據美國精神醫學會所出版的《精神疾病診斷與統計手冊》（第五版），指出與憂鬱情緒相關的精神科診斷，包含以下項目：重鬱症、持續性憂鬱症（或稱輕鬱情感障礙症）、適應障礙症和經前期情緒障礙症。

9症狀‧評估憂鬱症

目前社會上常提到的憂鬱症，其實比較偏向精神科醫學的重鬱症。楊聰財醫師說明，一般會根據以下症狀（單項到多項），評估患者是否有憂鬱症的可能性。

症狀1：憂鬱心情

這種心情是否「幾乎整天都有、每天都有」，可由個人主觀報告（如：感覺悲傷或空虛），或由他人觀察（如：泫然欲泣）而顯示。但他提醒，兒童及青少年的易怒心情，也可能代表其憂鬱的心情，父母應特別注意。

症狀2：興趣或喜樂減少

此症狀是指某人對於所有或幾乎所有可能會從事的活動，發生了「興趣或喜樂都顯著減少」的狀況，甚至幾乎整天、每日都如此。他表示，這部分可由主觀報告或他人觀察而說明。

症狀3：體重下降

某人並非刻意節食或減重，卻有以下狀況：體重明顯下降或上升（如：1個月內增重超過5％）、幾乎每天有食欲減少或增加的情形，都需要留意。楊聰財醫師補充，針對兒童，若發生「體重不如預期增加」的狀況，除了日常飲食，父母也應多關注其心理狀態。

症狀4：睡眠狀況

這裡指的是個人的睡眠時間不穩定、品質不佳，例如：幾乎每日失眠（不易入睡、半夜醒來後無法再入睡等等）或嗜睡（總是疲倦、無精打采、無法集中注意力等），而且持續一段時間。

症狀5：思考與行為問題

某人幾乎每日有精神運動性激動或遲滯的現象，而且不只有主觀感受到不安定感或被拖滯感，也可由他人觀察得知。所謂「精神運動性激動」是指因焦慮而無法平靜的狀態，而「精神運動性遲滯」則是動作遲緩而陷入僵直的狀態（如：聲音變小、無法好好說話等）。

症狀6：疲倦感

幾乎每天呈現疲累、失去活力的狀態，任何事都提不起勁的樣子。

症狀7：罪惡感

某人心中幾乎每天會浮現「自己毫無價值」的想法，或有過度、不合理的罪惡感。這種感覺幾乎可達妄想程度，並非單純只對生病的事情產生的自責或罪惡感。

症狀8：思考力降低

幾乎每日可感受到自己思考或專注能力的下降，或感覺自己變得愈來愈沒決斷力。此症狀可由主觀陳述，或經由他人觀察而得知。

症狀9：輕生念頭

不只是出現「害怕即將死去」的想法，還會反覆想到「死亡」這件事，會重複出現沒有具體計畫的自殺意念，有的甚至曾嘗試過自殺，或已有實行自殺的特別計畫。

5項症狀才可能是重鬱症

楊聰財醫師表示，就診斷標準來說，必須持續觀察兩星期，而且在大部分的時間內，同時出現上述症狀5項（或5項以上），且這5項（以上）症狀必須包含「症狀1：憂鬱心情」或「症狀2：興趣或喜樂減少」2症狀之一，才會真正被確診為「重鬱症」。

孕產婦的憂鬱狀態

衛生福利部《憂鬱情緒障礙自助手冊》中有一句：「流行病學資料顯示，女性重鬱症的盛行率大約是男性的2倍」，並進一步指出原因可能與某些階段的女性特有情緒障礙有關，包含：經期前情緒障礙症、周產期憂鬱症及更年期情緒障礙。以下將從「孕產婦」角度，說明相關憂鬱狀態。

一般憂鬱情緒

楊聰財醫師表示，部分孕產婦可能有明顯的情緒變化，如：突然地哭泣、焦慮、激動或情緒低落等，尤其又以初產婦和前胎過程不順的產婦最為常見。

舉例來說，從生理不適（孕吐、痠痛、疲倦等）、精神壓力（自己、夫家、娘家、工作、產後育兒等）、母胎狀態（妊娠疾病、胎兒發育）到家族病史等等，都可能是促使孕產婦產生憂鬱情緒的原因。

不過，只要能逐漸自我調適、尋求他人支持，大多數孕產婦的憂鬱情緒在產後數天就會自動緩解，不用過於擔心。

周產期憂鬱症

《精神疾病診斷與統計手冊》中，對「周產期憂鬱症」的定義如下：媽媽在懷孕期間或產後1個月內，出現符合重鬱症診斷的臨床症狀（請參考前述9項症狀說明）。

楊聰財醫師表示，一旦孕婦經確診為憂鬱症患者，必須儘可能維持身心狀態穩定，以順利度過孕程、產程。否則，將可能發生「分娩前後的情緒障礙」：產前焦慮、恐慌症狀發生機率大增，甚至還可能影響胎兒發育（如：體重過輕），或造成早產、難產等狀況；產後，將嚴重影響自身精神狀態、親子互動和家庭關係。這類患者應儘快就診，必要時需接受抗憂鬱藥物的治療（如有服藥，可能須暫停哺乳）。