案例分享：剛滿1歲的誠誠，最近在「嗯嗯」的時候，都會特別用力，而且大出來的糞便又小又硬，讓他常常忍不住痛得哭出來，媽咪甚至還發現他的尿布中帶有一些血跡，才發覺誠誠好像是便秘了。誠誠的媽咪應該要怎麼做，才能幫他舒緩痛苦的便秘問題呢？

便秘是消化道不順的一種表現，近幾年因為飲食習慣改變，有便秘困擾的成人日漸增多，甚至連帶影響家中幼兒。不過，對於年紀還小的寶寶來說，他們不善於口語表達，「嗯」不出來的時候，無法主動告知，所以等爸媽發現時，通常已經伴隨出血、腹脹等現象，到底父母該從哪些徵兆觀察出寶寶是否有便秘困擾呢？

寶寶便秘的定義
亞東紀念醫院小兒腸胃科主治醫師林裕誠表示，不管是成人或嬰幼兒，都會因為個別體質而對便秘有不同解釋，若欲得知寶寶是否有便秘傾向，大致上還是可以從糞便的形狀、頻率及排便時的反應來評估。有些嬰兒一天排便5～6次，有的僅有2～3次，但如果糞便看起來較柔軟，且寶寶解便完沒有產生不適，通常都算是正常的現象；就門診經驗來看，通常喝母乳的寶寶會較常解便，一天大約5～6次不等。林裕誠醫師也特別提到，月齡越大的寶寶，排便次數可能會漸漸減少，變成3～4天解一次便便，但只要糞便維持一定溼度，都不算是發生便秘情形。

不過，如果糞便形狀又小又硬，看起來像「羊咩咩糞便」，或是外表有些龜裂痕跡的糞便，且寶寶在排便時看起來特別用力，甚至伴隨出血，可能就是發生便秘的表現。

導致便秘的因素
通常因便秘到醫院就診的寶寶，醫師會將其分為兩大類患者，一者為「功能性便秘」，另一種則是較少見的「器質性便秘」，本單元將為這兩種狀況詳述說明。

功能性便秘
林裕誠醫師表示，功能性便秘又稱為單純性便秘，並非由身體或腸道疾病所引起，而是因為腸功能一時失調所造成的結果，例如水分攝取不足、纖維攝取過少等，大多數發生便秘的寶寶，都是由於此因素造成。

器質性便秘
器質性便秘與單純性便秘不同的地方，在於前者是由其他部位的器官而引起，例如先天性巨結腸症，這類型的患者是因為腸道罹患先天性神經節異常，導致腸子蠕動產生障礙，無法順利排便，且合併有腹脹、體重下降等症狀表現，此外像是甲狀腺功能低下或脊髓神經有受到傷害的寶寶，可能也會影響到排便反射。

遺傳也會影響便秘？
雖然遺傳並非造成寶寶便秘的主因，但林裕誠醫師表示，以往曾有報告顯示，如果家族成員有便秘史，生出來的寶寶，往後發生便秘的情形將可能提升至40％；而另一項研究則指出，同卵雙胞胎的其中一人若有便秘困擾，另一人便秘的機率則比異卵雙胞胎高出6倍，但詳細原因至今仍不明確，僅供家長做為參考依據。

過度便秘的後遺症
如果便秘情況過於嚴重，糞便就會堵塞在肛門周圍及直腸內，造成寶寶腹痛、腹脹、食欲下降，但爸爸媽媽若同時發現寶寶的身高、體重等成長發育不如同齡者來得標準，就不能排除有器質性便秘的可能。

此外，林裕誠醫師提到，以往曾有媽咪發現寶寶的褲子裡有濕便，以為是寶寶拉肚子，但醫師給予止瀉藥後，不但沒有幫助減緩此現象，到後來才發現寶寶竟然是便秘，讓家長摸不清頭緒。其實，這是因為寶寶已發生嚴重便秘，許多硬塊糞便堆積在直腸及肛門周圍，導致直腸失去敏感度，使較濕的糞便自肛門滲出，才讓家長誤以為是寶寶拉肚子，所以當爸爸媽媽發現寶寶的尿布或內褲中，不時出現不成形的濕便，就要注意最近的解便頻率是否有大幅減少的情形。

文／林奕如　採訪諮詢／亞東紀念醫院小兒腸胃科主治醫師林裕誠　

※原文刊載於2013年9月號《媽媽寶寶雜誌》。
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