文／洪郁鈞  採訪諮詢／臺北榮民總醫院婦女醫學部高危險妊娠暨產科主治醫師黃本湘

透過規律服藥，持續接受追蹤與治療，HIV孕媽咪也能安然度過孕期，並使母子垂直感染機率有效降低。

案例

小珍去年因為心臟手術接受輸血，痊癒後不久，便開心地發現自己已懷孕，然而，懷孕的喜悅沒有持續多久，產檢時，醫師告知感染HIV，夫妻倆便雙雙陷入傷心與絕望，同時亦非常擔心胎兒的未來健康與安危……。

HIV帶原須積極維護免疫系統

HIV（Human Immunodeficiency Virus）的中文名稱為人類免疫缺乏病毒，又稱愛滋病毒（後天免疫缺乏症候群；Acquired Immunodeficiency Syndrome簡稱AIDS），此病毒進入人體後，會攻擊體內免疫系統，讓維護人體健康、防禦病毒與細菌侵擾的淋巴球CD4數量減少，一旦CD4數量減少，人體免疫力便會持續下降，使人體容易遭受其他病原體入侵，進而導致伺機性感染與出現免疫相關的腫瘤。因此，免疫系統的維護，是HIV帶原者預防病發的積極措施，其方法有：確實配合服用藥物，以及妥善照顧身體、避免壓力。

HIV的傳染途徑主要為透過血液與體液（通常是精液、陰道分泌物與前列腺液），唾液、汗水、尿液與眼淚則不會導致傳染，且HIV只要離開人體就不易存活，即便是被相同的蚊蟲叮咬，也不具傳染的危險性。常見造成傳染的方式有：

1. 沒有防護措施的性行為：與HIV感染者進行性行為（口交、肛交與陰道性交）。
2. 共用針頭與針筒：血液直接輸入，讓病毒可直接侵入。
3. 母子垂直感染：非關遺傳，但若未接受治療，懷孕、分娩和哺乳的過程，病毒容易直接感染胎兒。

孕期發現HIV‧仍有機會生下健康寶寶

懷孕後發現感染HIV，通常會是在妊娠第8～12周時，醫療院所為孕媽咪進行血液常規檢查中被發現，此時，產科醫師會協同感染專科的醫師協助媽咪進行孕期的治療與防護，臨床上，若孕媽咪確實配合用藥，的確可有效降低胎兒的感染率。臺北榮民總醫院婦女醫學部高危險妊娠暨產科主治醫師黃本湘表示，孕媽咪若有HIV帶原，除了懷孕期間比較容易罹患妊娠糖尿病之外，寶寶的出生體重會較輕，而且身高也會較矮小，而搭配HIV治療的藥物，雖會提高早產或出現新生兒體重過輕的風險，但若能於孕期妥善防護，生下健康寶寶的機率仍然很高。

母子垂直感染率可透過治療有效控制

懷孕期間，HIV孕媽咪除了常規的產檢之外，尚需在感染科醫師的照顧下，追蹤並控制人類免疫缺乏病毒的病毒量（viral load）與T淋巴球（CD4＋T lymphocyst）數目，並約於第12周開始服用Zidovudine（ZDV），ZDV作用有三，包含：分娩前儘可能減少媽媽體內的病毒量、抑制HIV在胎盤的複製，以及透過臍帶提供胎兒保護；同時，若懷孕前即已持續服用雞尾酒療法的藥物，則懷孕後須視狀況評估是否調整藥物內容。

臨床發現，若HIV孕媽咪從未接受治療，寶寶出生後感染HIV的機率高達25％～30％，反之，若孕期至產後都積極接受治療，母子垂直感染率可降至2％～3％。

出生後持續接受追蹤

黃本湘醫師指出，HIV孕媽咪的生產方式，通常採取剖腹生產，以完成標準化流程與防護措施，剖腹產可確保醫師在短時間內將胎兒抱出子宮，減少因接觸媽媽血液或分泌物所導致的感染風險；然而生產前1個月，若測得媽媽血液中病毒量小於1,000copies／毫升，則可在醫師與產婦討論之後，選擇自然分娩，當然生產過程中需要持續使用抗病毒藥物。而寶寶出生後，除了隨即接受檢測確認是否感染外，也必須立即投予藥物至少6周，並持續接受追蹤，直到排除HIV感染為止。

HIV媽咪生下寶寶後，須以配方奶粉餵食，禁止哺餵母乳，避免HIV出現於乳汁中直接傳染孩子。若寶寶感染HIV，家長在照顧上難以避免會較為辛苦，且兒童感染HIV的治療方式與成人不同，不單CD4淋巴球會隨著年齡變動，藥物分布與代謝也會隨孩子的營養狀況與年紀而有所改變，家長必須謹遵醫囑，以利後續照顧。

※原文刊載於2018年1月號《媽媽寶寶雜誌》371期。

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