炎炎夏季來臨，也是腸病毒疫情拉警報的時候！小兒科醫師指出，腸病毒流行年年都會發生，主角卻「換人做做看」，今年社區流行之腸病毒，以克沙奇A型病毒為主，多數會以輕症表現，但仍有引發重症的風險，家長不可輕忽。

每年春夏交替之際，氣溫開始逐漸升高，大家才剛因為流感降溫鬆了一口氣，很快地腸病毒又開始拉警報，令家有幼兒的家長膽戰心驚！

那一年，腸病毒71型大流行
榮新診所丁綺文副院長指出，腸病毒在台灣流傳許久，但始終默默無聞。它之所以能攻占媒體版面引起廣泛注意，始於15年前，西元1998年的夏天，當時腸病毒71型突然爆發大流行，總共造成405名重症病例，其中78名死亡，推估約有150萬人因感染腸病毒而就醫。嚴峻的疫情使家長有如驚弓之鳥，原本應該最熱鬧的游泳池門可羅雀，許多熱門的兒童夏令營也被迫取消，甚至有人因為太過憂慮，選擇帶著孩子遠赴國外避難。

自那時起，家長、幼托機構聞「腸病毒」色變，因為它沒有疫苗可預防，也沒有特效藥好對治，而且傳染力十分強大，常常會形成大流行。

今年多見克沙奇A型腸病毒
丁綺文醫師指出，腸病毒流行年年都會發生，主角卻是「換人做做看」。依疾管局監測資料顯示，目前全國急診的腸病毒病例比率高於流行閾值且持續上升中，代表已進入腸病毒流行的高峰期。

今年（2013）社區流行之腸病毒，以克沙奇A型病毒為主，其中半數為克沙奇A6型，該型病毒主要會造成咽峽炎的症狀，長出的水泡也會比較大，導致重症的比例雖不如腸病毒71型，多數會以輕症表現，但仍有引發重症的風險，因此家長不可輕忽。

衛生署還提醒大家注意，今年的克沙奇A6腸病毒似乎發生突變，導致皮膚的症狀較嚴重。有部分病童感染後除典型的手足口水泡外，臉部、身體軀幹也會長出水泡，而且因為水泡較大，容易被誤診為水痘。病毒還可能會侵犯指甲，導致指甲脫落，所幸病癒後指甲會長回來，家長不用太擔心。

防疫前先認識腸病毒
腸病毒真的是一種很可怕的疾病嗎？丁綺文醫師認為，只要正確防疫，保持警覺，腸病毒並不是特別可怕的病，家長無需過度恐慌。

腸病毒是一個龐大家族
丁綺文醫師表示，腸病毒是一種濾過性病毒的統稱，家族成員龐大，總共有六十多種病毒，如容易引發重症的腸病毒71型，以及今年社區中較流行的克沙奇A型病毒，都屬於腸病毒的一種。這些病毒有個共同特徵是在腸道中繁殖，但引起的症狀多為咽峽炎、手足口病，並非以腸胃炎來表現。

因此，若寶寶罹患某種腸病毒，對於這種病毒可擁有5～7年的免疫力，但對其他的腸病毒，寶寶是無法免疫的，所以小兒科醫師會告訴家長：「即使寶寶得病，好了之後還是可能會被傳染『腸病毒』」。

台灣腸病毒的流行高峰時期
丁綺文醫師指出，台灣地區處於亞熱帶，因此每年都有腸病毒感染發生，其流行曲線呈兩個波段，第一波以4月至6月為高峰，第二波在9至10月。

當每年氣溫開始升高時，腸病毒就開始蠢蠢欲動，因此主要疫情仍以4月至6月這波為主。直到7、8月放暑假，學童從密集的學校疏散，疫情會稍微平息，直到9月開學，又會出現第二個幅度較小的流行高峰。

腸病毒的常見症狀及治療
腸病毒的潛伏期約3～5天，初期會有類似感冒的症狀，因此連小兒科醫師都不一定能在第一時間確診，常見的典型症狀會在口腔、咽峽、手掌、腳掌出現水泡，因此俗稱手足口症，這也是小兒科醫師確診為腸病毒的根據之一。一般來說，輕症患者只要給予支持性療法即可，即讓寶寶多喝水、多休息、適當給予退燒藥（但不可用阿斯匹靈，也不應使用抗生素與類固醇），約5～7天左右就會自然痊癒。

腸病毒可能產生的併發症
腸病毒之所以讓人聞之色變，主要在於可能引發的重症，例如腸病毒家族中克沙奇B型會引起心肌炎，伊科病毒會引起新生兒敗血症，而腸病毒71型會引起腦幹腦炎。當發生重症時，寶寶可能會出現反覆發燒、嘔吐、嗜睡、不安、意識不清、活動力不佳、呼吸急促、抽搐等症狀，對於這些症狀，家長必須特別小心留意。

丁綺文醫師表示，所幸自1998年以來，台灣醫界已經累積了許多治療腸病毒重症兒童的經驗，目前醫院都會監測重症病童的心、肺、腦併發症，當患者小於5歲且併發急性腦炎或急性心肌炎、肺水腫等，會給予靜脈注射免疫球蛋白，以結果而論，的確降低了重症病童的死亡率，這樣的發展或許可讓家長稍鬆一口氣。

感染後，為何病情大不同？
丁綺文醫師指出，雖然被傳染了腸病毒，但並不是每個人都會出現症狀，80％的腸病毒感染並不表現症狀，人體就直接產生抗體了，醫學上稱為「次臨床感染」或「不顯性感染」，尤其以成人較為常見。

即使出現症狀，多數的寶寶都是輕症，少數的寶寶才會轉成重症，會造成這種差異性結果，跟孩子本身的免疫力有關。另外，對家中的第二個患童要特別小心注意，因為他接受的病毒量較高，病情有可能會變得較嚴重。

文／曾詠蓁     採訪諮詢／榮新診所丁綺文副院長 

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