在產檯上會發生的狀況很多，即使現代醫療技術精良，還是有很多無法事前預測的產科急症，而肩難產就是醫師可能會面臨的重大挑戰。目前為止，肩難產的風險很難在產前預測出來，如果生產時發生肩難產，胎兒可能骨折，嚴重者會造成臂神經叢損傷，甚至缺氧死亡。

文／陳珮瑜 採訪諮詢／臺安醫院婦產科主治醫師徐弘治 攝影．化妝髮型／Bingo Bunny賓果邦尼攝影  插畫／鍾如娟

肩難產的徵兆

由於肩難產是屬於主觀判斷，當胎頭伸出來，但因為肩膀卡住，又縮回去，就像烏龜一樣，因而稱為「Turtle Sign」，就會判定為肩難產。而醫師接生時需要將寶寶外迴轉，使其臉朝下配合媽媽骨盆曲線，當寶寶外迴轉後卻無法娩出，也是肩難產的徵兆。胎兒當時尚未能用肺呼吸，仍依賴臍帶，當胎頭縮回去時並不會被悶住，但若是在母體內太久，臍帶被壓住，會導致缺血缺氧而死亡，或發生病變。

容易發生肩難產的高危險族群

1、巨嬰症

統計資料顯示，肩難產案例最常見的是巨嬰症，胎兒若預測體重超過4,500公克，就是高危險因子，發生肩難產的機率約15%。但4,000公克以下的寶寶也有發生肩難產的案例，因此，徐弘治醫師認為，不一定胎兒過大就會出現肩難產，也不一定胎兒小就能順利生產，有50%的肩難產胎兒出生體重小於4,000公克，這只是發生機率與比例問題。

2、高齡初產婦

35歲以上的產婦因為肌肉組織彈性較差，加上營養狀況良好，生下巨嬰的機率高，也容易造成肩難產。

3、前胎是巨嬰

曾經生過巨嬰寶寶，之後再產下巨嬰寶寶的機率較大。但有時是父母身材都高壯，造成寶寶過大。

4、糖尿病

孕婦本身有糖尿病或是妊娠糖尿病，若是血糖控制不佳，胎兒過大，肩難產的機率會增加。

5、胖媽媽

若是產婦BMI值大於25kg/m²，由於脂肪較厚，胎兒較大，容易造成肩難產。

6、第二產程延遲

經產婦平均分娩時間大約1小時，初產婦約2小時，但現在營養豐富，胎兒普遍較大，因此可能延長產程，造成第二產程延遲，需要藉由產鉗或真空吸引處理，可能會發生肩難產。

7、經產婦生育多次

生育過多次的媽媽，寶寶可能會越生越大。

8、過期懷孕

超過預產期，懷孕達42週的孕媽咪，肩難產的機率會增加到30%。

9、男嬰

一般而言，男嬰體重比女嬰重，體重超過4,500公克的機率較高，因此，懷男寶寶的媽咪風險也較大。

10、懷孕期間體重增加過多

孕期體重增加過多，除了媽媽產後瘦身不易，也容易養出過大的胎兒。

※原文刊載於2015年11月號《媽媽寶寶雜誌》。

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